Beatmungsvolumen

Warum ideales statt tatsächliches Gewicht? Das Lungenvolumen (und damit das sinnvolle Atemhubvolumen) skaliert mit der Körpergröße, nicht mit dem Körpergewicht. Bei Adipositas würde das tatsächliche Gewicht zu einem deutlich zu hohen VT führen — deshalb bezieht man VT auf das ideale Körpergewicht.

ARDSNet-Formel:

• Männer: 50 + 0,91 × (Größe − 152,4)
• Frauen: 45,5 + 0,91 × (Größe − 152,4)

Devine-Formel (praktisch identisch, nur in Zoll): Männer 50 + 2,3 kg je Zoll über 60 Zoll · Frauen 45,5 + 2,3 kg je Zoll über 60 Zoll. (0,91 kg/cm ≈ 2,3 kg/Zoll.)

Quelle: ARDSNet ARMA (NEJM 2000) — „predicted body weight".

• Man./Spon. — Spontanatmung ohne Pflichthub. Ein-/Ausleitung, Maskenbeatmung, erwachte Spontanatmung.
• VC — klassisch volumenkontrolliert (fester Flow, garantiertes VT). Nachteil: höherer Spitzendruck.
• VC AF (AutoFlow) — druckgeregelte volumenkontrollierte Beatmung: decelerierender Flow, garantiertes VT bei automatisch minimalem Druck. Gleiches VT bei niedrigerem Spitzendruck, bessere Verteilung → Standard für lungenprotektive Beatmung.
• PCV — druckkontrolliert: fixer Inspirationsdruck, VT variiert mit der Compliance. Bei Leckage/schlechter Compliance.
• PSV — druckunterstützte Spontanatmung (Pressure Support). Spontanatmung mit Unterstützung (LMA, Aufwachphase).

• VT 6–8 ml/kg IKG — ARDSNet ARMA (NEJM 2000), IMPROVE (Futier, NEJM 2013).
• Pplat < 30 cmH₂O — ARDSNet ARMA (NEJM 2000).
• ΔP (Driving pressure) < 15 cmH₂O — Amato et al. (NEJM 2015): stärkster Outcome-Prädiktor im ARDS.
• PEEP 5 cmH₂O (Normalgewicht); IMPROVE nutzte median 6–8. Adipositas (BMI ≥ 35): PROBESE (JAMA 2019) — hoher PEEP (12) + Rekrutierung vs. 4: kein Unterschied bei postop. pulmonalen Komplikationen, aber weniger Hypoxämie (dafür mehr Hypotension/Kreislaufbedarf).
• etCO₂ 35–45 mmHg (Normokapnie) — klinischer Standard; die Evidenz für exakte intraoperative Zielbereiche ist schwächer als für VT/Pplat (permissive Hyperkapnie v. a. bei ARDS/obstruktiv).
• AF Start ~12/min — primäre Stellgröße für CO₂ (klinischer Standard).
• Compliance 50–80 ml/cmH₂O — physiologischer Richtwert.

Der Druck in den Alveolen am Ende der Inspiration, wenn kein Flow mehr fließt — gemessen mit der Inspirationspause (Pause-Hold, 0,5–2 s).

Warum wichtig: Pplat bildet den Druck ab, der tatsächlich an der Lunge ankommt — ohne den Widerstandsanteil der Atemwege (der steckt im Ppeak).

Pplat = PEEP + VT / Compliance

• Pplat < 30 cmH₂O (Baro-/Volutrauma-Schutz, ARDSNet).
• ΔP = Pplat − PEEP < 15 cmH₂O (Amato 2015).

• CO₂ steuern → über die AF (VT nur im 6–8-ml/kg-Rahmen mitregeln).
• etCO₂ ↑ → AF erhöhen (oder VT Richtung 8 ml/kg).
• etCO₂ ↓ → AF senken (oder VT Richtung 6 ml/kg).
• Pplat/ΔP zu hoch → VT senken (Richtung 6 ml/kg), PEEP optimieren.
• Ppeak hoch, Pplat normal → Widerstandsproblem (Bronchospasmus, Tubus, Sekret).
• Ppeak hoch, Pplat hoch → Compliance-Problem (VT zu hoch, steife Lunge, Adipositas).

1. ARDSNet (ARMA). Ventilation with lower tidal volumes… NEJM 2000;342:1301–1308.
2. Amato MBP et al. Driving pressure and survival in the ARDS. NEJM 2015;372:747–755.
3. Futier E et al. (IMPROVE). Intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. NEJM 2013;369:428–437.
4. PROBESE Collaborative Group. High PEEP with recruitment maneuvers vs low PEEP in obese patients. JAMA 2019;321(23):2292–2305.